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부부치료 상담학

부부치료 상담학 1강 - 채규만 박사

2008.08.14 17:45

Admin Views:1718 Recommend:17

 

부부 성 치료
채 규 만
성신여대 심리학과 교수
한국 및 미국 임상 심리전문가
성치료 전문

한국 남성의 성 문제 실태
-         상담 대상: 1768명(홍성묵 자료)
-         40대가 성 문제를 가장 많이 호소함
-         30-40대가 발기 장애를 가장 많이 호소함
-         20대도 성 문제를 호소함
-         발기 장애를 가진 남성 중: 46%가 조루증 증세를 보임; 불완전한 발기 34%,
  완전한 발기 불능 3%

한국 남성의 성 문제
         미혼자(144명): 조루가 62%, 불완전한 발기 28%, 조루와 발기 공유 8%
         결혼자(1450명): 조루 46%, 불완전한 발기 33%
         이혼자(14명): 조루 43%, 발기 불능 7%

한국 여성 성 기능장애 실태
-  성적으로 왕성하지 못함(78.5%), 윤하나(2001)
-         성 행위 시 통증: 46.8%
-         오르가즘 장애:  47.5%
- 성생활에 문제가 있다: 39.8%
- 성적인 욕구가 잘 생기지 않는다: 17.2%
- 성욕은 있으나 흥분 되지 않는다: 3.2%
- 정상 기혼 자중에서 성기능 장애 호소: 54.2%(이홍식,1987)

한국 여성 성기능장애 연구
         대상 : 2005년 여성 건강의학 엑스포 참가여성 20-50대 366명
         60.2%의 여성이 성기능장애가 동반됨
         20대 여성: 흥분장애, 오르가즘 장애, 통증장애의 빈도가 다른 연령대의 여성에
비해서 높고 윤활작용이 낮다: 조수현 산부인과60%의 여성이 자신의 성문제로 걱정(Michael, et al, 1994)
         20-30 주부의 30%가 성적인 불만: 한국 갤럽 조사, 1988.




일반적인 성기능 장애
         남성의 40%, 여성의 63%(뉴잉글랜드 의학지)
         여성의 40%가 전혀 오르가즘을 못 느낌
         남성의 15-20% 만성적인 발기 장애
         남성의 18%: 조루
         여성 중에서 5명 중 1명은 성적인 욕구를 전혀 느끼지 못함

술과 신체기능
         술의 성분은 에틸알코올이다.
1. 중추 및 말초 신경계
-         신경 조직에 심한 손상을 줄 수 있다.
-         뇌의 피질, 전두엽 같은 성기능 장애 유지에 중요한 부위의 위축
2. 내 분비계: 시상하부-뇌하수체 축의 분비 및 조절기능을 저하시킴. 남성호르몬 테스테스토론의 농도를 감소시킴

술과 신체기능
3. 순환계: 말초의 혈관을 확장시켜 얼굴이 붉어지게 하고 온감을 느끼게 함.
4. 간 및 위장관계: 지방간 형성, 간경변증, 간암의 발생과 연관이 있다.
5. 신장: 술은 이뇨효과를 냄. 이는 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone)의 유리를 억제시켜 신장의 세뇨관에서 수분 재흡수를 저하시킴(김경환, 1993).

술과 성기능
         테스토스토론의 분비와 정자 생산의 억제을 가져올 수 있다.
         고환내의 혈관이완 재애를 유발할 수 있다.
         에세토아세테이트는 고환 기능부전을 가져올 수 있다.
         간기능 장애는 에스트라디올의 증가로 여성형 유방이 동반됨.
         정자형성에 필요한 retinol 의 억제로 정사생산을 방해한다.

술과 성기능
1, 소량의 음주:
- 혈중의 농도가 0.03-0.05% 에서는 뇌기능의 의지적인 억압을 풀어 주기에 성에 대한 억제를 풀어 줌. 성욕의 표현으로 성욕이 증가, 성기능이 증가할 수 있음.
- 관상동맥질환의 위험성을 감소.
- 여성의 성적인 긴장 억제, 말초혈관의 확장으로 성적인 만족도 증가.
2. 다량의 음주
-         중추신경계 기능의 소실로 성적흥분 저하, 발기 저하를 일으킴.
-         혈중의 농도가 0.10 이상이면(체중 50 kg으로 맥주 5병이상 음주 상태) 안명 홍조,
호흡곤란, 의식혼란, 감각둔화, 동공산대, 섬망, 경련, 대소변 실금, 식은 땀, 구토
현상.
-         이차 발기 부전의 요인이 됨.
3. 만성적인 음주
-         발기 부전과 고환의 위축
-         고환의 위축은 회복되지 않음.
-         혈중의 테스테론의 분비 억제로 여성 호르몬인 에스트로겐의 증가로 여성형 유방,
발기 부전 초래 할 수 있음.
-         영구적인 발기 부전 가능성(Lemere & Smith, 1973)
-         여성의 난소 위축, 월경 불순, 불임 동반 가능

♥ 즐거운 성생활을 위한 조건
1) 성생활을 즐기려고 노력할 것: 내적인 갈등이 있으면 해결하도록 할 것
2) 성관계를 가질 시에 심리적, 신체적으로 이완할 것
3) 자신의 성적인 감각에 초점을 두면서 몰입할 수 있을 것

남성 성기 구조
남성 성기의 내부 구조
남성 성기 신체 내부
여성의 외부 성기 구조
여성 성기의 내부 구조
처녀막의 여러 모습
여성 자궁의 내부 구조
여성 성기 외부의 모습

성 반응 주기
1) Masters & Johnson(1970):
   성적인 흥분기, 절정기, 오르가즘기, 회복기
2) Kaplan(1974): 성적인 욕구, 성적 흥분
   오르가즘(여성의 입장을 많이 반영)
3) 상호작용모델: Barlow (1986)
   성적인 흥분과 반응은 성적인 자극에 대해서 인지적으로 명명하기와 주관적인 경험이 중요하다. 정서적인 반응이 자율 신경의 반응을 일으키고 성적인 반응을 유지한다.  

남성의 성 반응 변화
성 흥분 시 여성 가슴의 변화
여성의 성반응-자궁
성반응 주기(남성)
성반응 주기(여성)
동시 오르가즘(남성)
동시 오르가즘(여성)
연장되는 오르가즘(남성)
연장되는 오르가즘(여성)

성기능 장애의 일반적인 원인
         성장과정: 성에 대한 부정적 교육, 청교도적인 교육, 가부장적인 가치관
         복용하는 약물: 당료병, 항우울제, 혈압 약 등
         신체적인 질병: 비만증, 골다공증, 심장병, 척추장애, 성기의 혈관 이상
         스트레스: 일시적인 원인이 영구적일 수 도 있다.
         성적인 가치관: 성을 죄악 시
         수행 불안: 아내를 만족 시켜야 한다 강한 기대
         성 폭력, 부정적인 성경험

성문제에 대한 일반적인 평가
         신체적인 요인: 만성질환, 당뇨병 등 산부인과의사, 비뇨기과 의사의 평가가
필수적임
         개인 심리적인 요인: 성지식 태도, 성학대, 성에 대한 부정적인 경험, 성에 대한
가치관, 성에 대한 미해결 문제, 정서적인 문제
         관계적인 요인: 부부의 문제, 부부 갈등
         문화 사회적인 문제: 가족의 영향, 종교의 영향, 사회의 성에 대한 분위기 등

성문제 평가 시 일반적인 문제점
-         성문제를 전문가에 공개하는 창피함 감정
-         웃음꺼리가 되지 않을 까하는 두려움
-         남자의 구실을 못한다는 두려움
-         자신의 문제로 발견될 것인가에 두려움
-         자신의 파트너를 실망시킬 것에 대한 두려움
-         자신의 성적인 무지가 들어날 것인가에 대한 두려움
-         성병이 들어나거나 부정적인 성경험이 들어날 것에 대한 두려움.

성문제에 대한 일반적인 두려움
         자제하지 못할 것에 대한 두려움
         벗은 몸매에 대한 두려움
         자위에 대한 수치심, 들 킬 것에 대한 두려움
         자신이 상대방에게 만족을 주지 못할 것에 대한 두려움: 수행불안

여성 성 기능 장애의 정의
         성적인 욕구장애: 성적인 환상, 사고, 감정 욕구들의 결여로 인해서 성행위의
수용이나 표현에 문제가 있어 자신과 결혼 생활에 문제를 야기하는 경우
         성적인 기피장애: 성적인 대상자를 지속적으로 기피하는 경우
         성적인 흥분 장애: 성적으로 충분한 흥분을 유지하는 어려움으로 성관계의 문제를
야기하는 경우(질 분비액, 신체적으로 반응이 부족)
         오르가즘 장애: 충분한 성적인 자극이나 흥분에도 불구하고 오르가즘을 못 느끼는
   지속적인  현상
         성교 통증: 성교 지속적으로 느끼는 통증
         성교 불능증: 괄약근의 수축으로 인에서 성교가 불능한 경우

여성의 성문제 평가 시 중의 사항
1. 성교행위 시 인지에 관한 평가
- 성행동을 시작해서 끝나기 까지의 행동, 사고, 감정에 관한 내용.
- 자위행동과 배우자와의 성관계
마치 영화를 보는 듯이 장면을 구체적으로 묘사하도록 할 것
1) 누가 처음 성관계를 시도하는가?
2) 어떻게 전달하는가?
3) 어떤 방법이 자신들에게 효과적인가, 비 효과적인가?
4) 문제가 발생하면 어떻게 해결하는가?
2. 여성의 오르가즘의 배경정보
1) 오르가즘을 느낀 적이 있는가? 있다면 어떤 상황에서?
2) 혼자서 호르가즘을 느낄 수 있는가?
3) 자위행위는 언제 어디서 하는 것이 가장 좋은가?
4) 오르가즘을 느끼기 위해서 손을 사용하는가? 전기제품을 사용하는가?
5) 자위행위 시에 환상을 사용하는가?
6) 이 환상을 배우자와 같이 사용하는가?
7) 배우자와 같이 섹스할 때 어떤 자극을 얼마동한 받는가?
8) 배우자에게서 받는 자극 중에서 어떤 자극이 가장 좋은가?
9) 배우자에게서 받는 자극은 충분한가?
10) 질과 음핵에서 자극과 성감을 느끼는가?
11) 흥분하면 맥박과 심장 박동이 올라가는가?
12) 자신의 질, 음핵, 음순이 확장된 느낌이 들과 성기 부분 전체가 긴장되고 약간 단단함을 느끼는가?
13) 분비물이 충분히 나오는가? 질이 건조함을 느끼는가?
14) 젤리를 사용하는가?
15) 어떤 자세가 만족 스럽고 그러한 자세를 얼마나 자주 사용하는가?
16) 오르가즘을 얼마나 자주 느끼는가?
17) 성에 몰입하는데 어려움이 있는가? 그렇다면 왜 그런가?
18) 성에 관한 주위가 분산되는가 아니면 집중하는가?
19) 무엇이 성행동을 방해하는가?
20) 성에 관해서 불안하고 부정적인 생각은 무엇인가?
21) 배우자를 흥분시키거나 흥분을 감소시키는 것은 무엇인가?
22) 배우자가 매력적인가?
23) 성관계 전에 불안하고 긴장을 느끼는가?
24) 성관계를 하기 직전에 어떻 생각이 드는가?
25) 성관계 후에는 어떤 생각이 드는가?
26) 성에 관한 환상, 사고, 욕구를 어느 정도나 자주 느끼는가?
27) 혼자서 하는 섹는 얼마나 자주 하는가?
28) 부부와 같이 하는 섹스는 얼마나 자주 하는가?

3. 의학적인 평가
1) 병이 있는가?
2) 수술한 적이 있는가?
3) 흡연, 술, 다른 약물을 하는가?
4) 멘스는 규칙적인가?
5) 싸이로이드는 이상이 없는가?

4 정신병력에 대한 평가
1) 정서적인 장애는 없는가?
2) 불안 장애, 우울증
3) 정신과의 치료를 받은 경험이나 결과는?
4) 약물 복용하고 있는 것은?

5. 성의 태도에 관한 질문
1) 성에 관한 가장 초기의 기억은?
2) 성적인 초기 경험은?
3) 처음 자위 행위의 시기는?
4) 사춘기에 이성들과의 관계는?
5) 처음 성교는?
6) 성적인 환상은?
7) 성적인 외상경험은?
8) 결혼 전의 성경험은?
9) 멘스 기간의 성경험은?

6. 가족에 관한 역사
1) 문화적인 배경은?
2) 종교적인 배경은?
3) 가족이 수와 가족에서의 위치는?
4) 부모의 결혼의 질적인 수준은?
5) 가족의 가훈은?
6) 가족에서 성에 관한 메시지는?

7. 관계에 관한 역사
1)연애의 경험은?
2) 거절에 대한 경험과 매력을 느끼게 된 경험은?
3) 연애할 경우 몇 명과 몇 개월 정도 유지하고 있는지?

8. 부부관계의 평가
1) 최근의 부부 문제는?
2) 대화의 방법과 문제점은?
3) 성적인 기술은?
4) 결혼에 대한 기대화 기대가 만족된 정도는?
5) 부부관계에서의 갈등의 정도는?
6) 배우자의 성 기능장에 여부는?
7) 배우자의 정신 병력에 관한 역사는?
8) 친밀감에 대한 정도와 친밀감에서 두려워하는 정도는?
9) 부부가 성적으로 양립할 수 없는 환상은?
10) 가족의 문제가 전이되는 정도는?
11) 미해결된 갈등의 정도는?
12) 부부의 권력관계는?

9. 최종 결론 시 중요 사항들
1) 부부의 문제, 비현실적인 성에 대한 기대감, 성에 대한 기술의 부족인가?
2) 의학적인 문제인가?
3) 개인적인 사회적인 가치관의 문제인가에 대한 결정을 내릴 것

여성의 성적인 욕구 장애
         심리적 평가 요점
         가족에서의 성적인 분위기가 엄격했는지?
         성장과정에서 성에 관한 메시지는 무엇이었는지?
         사춘기에 자위 경험이 있는지?
         오르가즘을 쉽게 경험할 수 있는지?

여성의 욕구 장애치료:의학적
1) Estrogen: 여성의 성적인 흥분을 증가 시켜줌
2) Testosterone: 폐경 후에 감소하고, 자궁 수술 후에 감소함,  이 호르몬의 양이 적으면 성욕이 감소함 . 호르몬의 양은 남성의 20분 1정도로 투입함
3) Oxytocin: 성적이 자극을 잘 느끼게 함
4) Progesterone: 자연적인 이 호르몬은 성적인 욕구를 강하게 함: 음순에 바르는 식으로 투여함
5) 비아그라: 여성에 효과적임
         항우울제: 비아그라가 효과적임
         Bupropion: 이약은 성적인 흥분과 우울증이 있는 여성에게 효과적임

여성 욕구 장애 심리치료
         개인 상담을 통해서 성적인 피해 후유증을 치료한다.
         남편에 대한 부정적인 감정이 심한 경우 부부 치료를 실시한다.
         성감에 성감을 즐길 수 있도록 훈련한다.
         성에 대한 부정적인 태도에 관해서 적극적으로 수정하고 교육한다.

여성의 절정감 장애
(Female orgasmic disorder)
         정의 : 적절한 성적인 자극이 주어졌음에도 불구하고, 성적인 절정감을 못느끼는
경우.
         성반응의 4 단계가 지나도 성적으로 절감에 도달 하지 못함
         여성의 10%(미국의 경우), 우리 나라는 거의 50% 정도
         원인: 심리적인 원인이 대부분, 부부의 갈등과 긴장, 소극적인 태도, 대화 결정 등
         성에 대한 부적절한 경험: 성폭행
         정신과적 증상: 우울증, 신체적 질병 등

여성에 대한 교육
         자신의 성감대 알아차리기 교육: 거울을 놓고 자신의 신체 자극하고 느낌
         부부 갈등관계를 점검한다.
         부부끼리 성에 대해서 어떻게 자극할지에 관해서 대화한다.
         새로운 형태의 체위 과감히 시도
         모든 여성은 오르가즘을 느낄 수 있는 신체적인 조건을 가지고 있다는 것을 강조

여성의 절정감 장애 치료:
Alan Brauer 박사의 12단계
치료 방법
1단계: 숫자를 20에서 꺼꾸로 세면서 긴장을 푸는 연습, 이완 훈련
2단계: Kegel 훈련 하루에 3번씩 실시
3단계: 거울 앞에서 나체로 자신의 신체 부위 검사하고 성감을 느낌
4단계: 침대나 편안한 장소에서 자신의 신체를 만지면서 자연스런 감각을 느낌
5단계: 4단계의 상황에서 성감을 느낌: 목, 어께, 젖꼭지, 배꼽, 음핵, 성기 부분을 자극해서 성감을 느낌

오르가즘 장애 치료
6단계: 젤리 등을 이용해서 자신의 예민한 부분만 자극하고 성감을 느낌
7단계: 6단계를 강렬한 자극을 느끼면서 반복한다. 자신의 성감에 초점을 둠: 2주 정도 반복
8단계: 안마기, 진동기를 사용해서 성감대 자극, 오르가즘에 이르도록 한다.
9단계: 배우자가 보는 앞에서 성감대를 자극해서 오르가즘에 도달하는 훈련: 진동기 사용도 가능함

오르가즘 장애 심리치료
10단계: 9단계를 배우자가 해서 오르가즘에 도달하게 해줌, 진동기 사용도 가능
11단계: 성교하면서 동시에 성기를 자극해서 오르가즘에 도달하게 함
12단계: 파트너와 성교하면서 10단계를 반복하면서 파트너에게 자극을 주어서 오르가즘에 도달하게 함, 여자를 뤂 꿀고 남성이 후미에서 삽입함, 음핵을 자극해줌, 진동기 사용 가

성교 통증(DYAPAREUNIA)
         성교 통증: 지속적으로 성기에 통증을 느낌, 성교 전 후에 느낄 수 있다. 삽입 시
    가벼운 통증을 느끼고 삽입하면 많이 느낌
         가벼운 통증에서 찢어 드는 듯한 통증 까지 다양하다.
         여성의 경우 약 8% 경험한다.
         신체적 요인, 성학대, 강간 등의 부정적 경험이 원인이다.
. 여성 성교 통증의 치료
         통증을 어느 곳에서 느끼는 가에 관한 정확한 진단이 필요하다.
         통증의 질적인 진단이 필요하다. : Buring, sharp, dull. shooting,
         통증을 느끼는 시간과 과정에 대한 파악이 중요하다: 성교 중에만 느끼는가, 성교  
후에도 느끼는 가.
         통증에 대한 강도를 파악하는 것도 중요하다: 통증에 관한 일기를 쓰게함
         본인이 생각하는 통증에 대한 원인을 파악하는 것: 성병인지, 남성에 대한
거부감인지 등등
         질 경련증과 구별된 진단이 필요함. 대체로 산부인과 의사들은 쉽게 구별함
성교 통증에 관해서는 산부인과 의사들의 진단이 필수적임


성교 통증 치료 목표
(1) 통증을 감소하거나 없애는 것
(2) 통증을 경험한 부정적인 결과에 대해서 대처하기
(3) 즐거운 성적인 생활을 다시 확립해 주기

성교 통증과 연관된 문제
- 의존성이 많은 여성
- 외상의 경험
- 상실 거절에 대한 두려움과 연관성이 있     음

치료의 방법
(1) 질 이완 훈련
- 심상기법
- 근육 이완법
- 감각 초점 훈련
(2) 미숙한 남편의 성 행위
- 충분한 전위 행위
- 여성에게 부담을 주지 않도록 해주기
- 여성이 성 행위에서 주도권을 갖기
- 자신이 충분히 이완이 되고 분비물이 나왔을 경우에 삽    입을 시도하기

질 경련증(Vaginismus)  
         성교 중에 성기 삽입이 안 되게 질이 닫히는 경우
         정상적인 해부학에도 불구하고 성기가 삽입되려고 할 때 질 입구가 수축
         질 삽입이 예상되지 않는 상황에서는 성욕과 성감을 느낌
         손가락이나 템폰에도 경련을 일으킴
         성관계를 회피하려고 시도함
         여성의 .5%정도가 문제, 그러나 클리닉 환자의 4-42% 여성이 질 경련과 관련된
문제를 가짐

질 경련증의 원인
         심리적인 원인: 성 행위에 대한 부정적 입장
         상대방에 대한 반항감
         성폭행 경험
         무의석으로 남성 성기를 거부함
         성에 대한 죄책감



질 경련 증 치료
1) 교육 : 인간에는 불수의적인 근육의 운동이 있다는 것을 이해하도록 한다. 질도 때로는 이러한 불 수의적인 반응으로 조이는 현상이 있다는 것을 이해시킨다.
2) Dilator를 사용해서 질에 점차적으로 이용하기
3) 손가락으로 질에 삽입하기
4) 성기를 이용하기 (젤리의 사용)
- 질의 근처에 대기
- 질의 입구에 대기
- 삽입하기

4) 부부 치료
- 부부 간의 관계 개선
- 부부의 적개심과 문제의 개선

3. 남성 성문제 평가 시 고려 사
         많은 부분이 여성과 겹쳐 진다.
         즉 성에 대한 태도, 가족 사항 , 성에 대한 가치관 등.
         다음과 같은 점을 남성의 평가 시에 유의해야 한다.

1) 성적인 문제의 기능적인 면
         가족 치료적인 입장에서 보면 남성의 발기 부전 문제는 부부의 체계를 유지하기
위한 항성적인 관계를 나타내는 경우가 있다.
        부부간의 권력을 유지하는 것으로서 남편이 성을 교묘하게 이용한다.
        남편의 발기 문제가 해결되면 아내가 성적인 접촉을 거부하기도 한다.

2) 성의 정체성
성의 정체성이란 자신의 생물학적인 성에 대한 주관적인 느낌과 견해이다.
         성 정체성에 문제가 되면 성전환의 문제가 발생한다. 성전환자는 “자신의 성이  
신체에 갇혀있는 듯한 느낌” 을 받는다.
         성적으로 남성성에 대한 부정적인 견해를 가지는 사람은 성적으로 발기하고
흥분하는 것에 거부감을 느낀다.
         발기에 대한 일생의 문제를 가지고 있는 사람은 성 정체감에 대한 장애자라고 할 수
있다.

3) 성적인 흥분 대상의 선택
         사람에 따라서 성적인 흥분 대상이 다를 수 있다.
         대상이 동성, 이성 등이 될 수 있고, 성인, 젊은 여성, 심지어는 어린아이가 될 수 도
있다.

         성인 남성이 어린아이를 대상으로 하는 경우는 성범죄에 가까울 수 있음에
주의해야 한다.

4) 성행위에 대한 의도
         성적으로 흥분하고 싶어하는 의도를 말한다.
         성이 정서적인 친밀감을 나누어주기 위한 것인가, 상처를 주기 위한 것인가, 또는
상대방에게 창피함을 주기 위한 것인가?

남성 성기능 장애의 종류
         성 욕 감퇴 장애: 성적 공상 및 성행위에 대한 성적인 욕망이 지속적으로 결여된
상태
         성행위를 주도하지 않고, 수동적으로 응함
         성적인 표현을 하지 않고, 이 면에서 좌절감도 없음
         부부 관계와 대인 관계에서 어려움을 느낌
         일반 성인의 20%, 이 문제로 도움을 요청하는 남자의 비율이 60%

성욕 감퇴 장애의 원인
         흔히 성인 기에 발생
         심리적인 스트레스, 부부 관계의 문제에서 오는 경우가 많다.
         부부간의 갈등이 많은 원인
         어린 시절의 성적인 공포감, 성적인 학대 경험
         성에 대한 종교적인 신념과 연관도 있음.

성적인 혐오 장애
         이성과의 성행위를 극심한 혐오감을 보임
         성기 접촉에 극심한 혐오감을 가짐
         키스와 애무도 회피함
         성적인 상황에서 공황 발작도 보임
         공포증이 형성되는 과정과 유사함: 성적인 상황에 대해서 조건화되는 반응을 보임
         여성에게 봉건적인 성태도를 강요하기에 여성에서 많이 발생하기도 함.

남성의 발기 장애
발기의 강도
1) 불완전한 발기
2) 완전한 발기

발기 경험
         1차적 발기: 평생형으로 과거에도 충분한 발기를 못했거나 불 가능한 경우
         1차적 발기: 어느 시점을 통해서 발기가 불가능한 경우(1~3.5%: 신체적인 원인  
많다)

발기 장애 증상

1) 5번 정도 시도해서 2번 정도의 발기 장애를 보이는 경우.
2)  삽입할 정도로 발기가 되지 않은 경우, 아주 발기가 불능인 경우

한국인의 발기 장애
심리적 원인
         심리적인 문제: 왜소한 성기, 상대방을 만족 시켜야 한다는 부담
         스트레스
         혼 외 성 관계
         가정문제
        음주
        흡연

한국인의 발기 장애 원인
         당뇨
         노화 현상
         전립선
         유전적 문제
         음주
         혈관 이상
         고혈압
         척부 부분 수술
         비만
         교통사고
         신경
         호르몬

남성 발기 장애의 심리적 요인들
         완벽주의적인 사고
         불안이 높음
         결혼 생활의 불만족이 높음
         여성에 대한 심리적인 두려움을 느낌
         여성에 대한 수동 공격적인 성격
         우울증이 높다.
         자존감이 저하됨: 자존감의 저하는 양방향성


발기 장애 의학적 치료법
         복용약: 비아그라, 씨알리스 등
         호르몬치료: 테스토스테론, 호르몬의 수치가 낮은 사람에게는 효과가 있다. 의사의
처방필요, 3주에 1회 주사
         주사요법: 파파베린, 펜토라민, 프로스글란딘, 5분 내기 15분 후에 발기해서 1시간
    지속
         진공 압축기: 원통형 플라스틱을 성기에 씌워 공기를 빨아내서 피를 성기에
    유입하게 만듬, 30분 동안 성관계 가능
         수술 요법: 성기에 영구적으로 고형물질을 넣는 경우

발기 장애의 인지 행동치료
1) 평가 단계부터 치료라는 것을 명심할 것
2) 내담자와 존경하고, 안락하고 치료관계를 형성하도록 한다.
3) 초기부터 저항에 대비할 것
- 저항이 있을 것이라는 것을 알고 대비할 것
- 성에 관해서 개방적인 태도를 갖지 못하는 이유에 관해서 이야기 할 것
- 치료자의 성이 문제가 되지 않나 관찰 할 것

발기 장애 치료
         비밀유지
         내담자는 성에 관련된 비밀을 유지하려고 함: 수치심, 성적인 경험, 비정상적인
성적인 환상, 외도, 사춘기의 성생활 등
Levine(1988) 성적인 비밀의 3가지 종류
1) 자신에 대한 비밀
2) 배우자로부터의 비밀
3) 배우자는 서로 알고 있지만 치료자만 모르는 비밀
- 치료자와 내담자 사이에서 정직해야 치료가 가능함

감각 초점 훈련
         자신의 감각에 초점을 둘 것
         이기적이 되라
         상대방에게 어떻게 자극할 것인지 알여 주라
         긴장을 이완하라
1단계; 성기를 제외한 부분의 만짐

2단계: 성기를 포함한 신체의 맛사지

3단계: 여성의 성기에 삽입한 상태의 발기 유지

다른 행동 치료
1) 남성의 성기를 발기를 상실하게 해서 여성이 자위해주는 것을 반복함
2) 조용한 질 운동: 여성이 남성의 성기를 삽입하고 조용하게 움직이면 남성이 천천히 여성의 리듬에 맞추는 경우


재발 방지
1) 치료 종료 후에 다시 정기적으로 치료를 가짐: 6개월 후, 1년 후 등
2) 정기적으로 성적인 목적이 아닌 맛사지를 하면서 성적인 불안을 제거하도록 할 것
3) 자신의 역기능적인 사고를 수시로 점검하고 대치적인 사고를 가질 것

조루증
         여성이 오르가즘에 도달 하기 전에 사정하는 경우
         최소한의 성적인 자극을 받아도 사정하게 됨. 삽입 전. 후 남성이 원하기 전에
이루어지는 사정(예: 3분 내)
         신체적인 과로, 과음 상태, 스트레스가 심한 상태에서 빨리 사정하는 경향이 있음.
         성인 남성: 36-38%가 사정 조정의 실패, 성인의 약 60%가 조루의 문제를 가지고  
있음.

조루증의 정의
         약간의 성적자극에 의해 질내 삽입 전, 삽입당 시, 삽입직후 또는 개인이 원하기
전에 절정감과 사정이 지속적으로 또는 반복적으로 일어나는 경우.
         임상가는 흥분기의 기간에 영향을 줄 수 잇는 요인으로 나이, 성적대상이나 상황,
         성행위의 최근 빈도 등을 고려해야 한다.

조루증의 심리 사회적 원인
1) 정신 분석적인 입장
- 남성이 여성에게 무의식적으로 화가 나고 철회하려는 현상
- 무의식적으로 여성에게 적개심을 표현해서 여성의 성적인 즐거움을 망가뜨리려는 현상(Kaplan, 1973).
- 여성의 질을 두려워하고 위험하다고 보는 것에 대한 반응
2) 인간 관계적인 입장
성적인 대상이 성적인 반응에 지나치게 관심을 가질 때 일어나는 현상
         배우자가 지지적이고, 차분하면 많은 경우에 조루증은 잘 회복된다.

3) 생물학적인 입장
자율신경 계통이 지나치게 민감한 체질을 가지고 있다고 함.
   실제의 연구 결과에 의하면 발기 부전이나 조루증 환자들은 민감성이 정상인에 비해서 떨어진다.
   이러한 결과는 성 기능 장애는 신체적인 조건보다는 심리적인 조건이 더 문제가 된다는 것을 암시한다.

4) 진화론 적인 입장
동물이 빨리 사정해야 공격을 받지 않는다. 이러한 면에서 보면 조루증은 종족 보존에 도움이 되었지만 문화적인 환경이 바뀌면서, 특히 여성의 성적인 욕구가 변하면서 발생한 현상이다. (Hong, 1984).

심리적인 치료적인 접근 방법
(1) 단순한 조루: 부부 문제가 없고 단순한 조루증만이 있는 경우.
(2) 단순한 조루증과 부부 문제가 있는 경우: 사정에 대한 통제와 대화 기술의 향상을 원하는 경우
(3) 복잡한 조루: 조루증 때문에 부부문제에 영향을 주어서 문제가 복잡해진 경우. 부부가 같이 치료받는데 어려움을 보일 수 있음
(4) 복잡하고 부부 문제가 심각한 경우: 심리적인 문제가 있고, 성적인 문제가 겹쳐서 문제가 복잡한 경우이다.

조루증의 인지 행동 치료 방법
제 1단계
         혼자서 자위 행위를 실시하고 흥분하면 귀 두부를 손가락으로 눌러 주어서 성적인
   흥분을 가라앉힌다.
         오른 손으로 자극하고 왼손으로는 시계를 본다. 약 1분 정도 눌어 주고 다시
흥분한다.
         이렇게 약 3-4회 정도 반복하고 흥분이 되면 사정을 한다.
         이 단계에서의 훈련은 성적으로 흥분되는 것을 즐기면서 어느 정도 정점에
도달했을 때에 흥분을 가라앉히고 흥분감을 즐기는 것이다

제 2단계
         자신의 성적인 흥분에 대한 감정을 알아차리는 것이 중요하다.
         즉 10 이면 사정 직전에 있는 상태이다. 이러한 기준으로 보면 자신의 성적인  
기분을 약 7-8정도 유하면서 성감을 즐기는 훈련을 실시한다.
         이번에는 자위를 하면서 흥분감이 올라가면 천천히 자극하면서 성감을 떨어뜨리고
약 6-7정도가 되게 한다.
         이 상태에서 다시 흥분하면서 더 떨어지면 다시 자극을 주면서 성감을 올린다.
         약 15분간 이 상태를 유지하는 훈련을 한다. 일 주일에 약 3번 정도 훈련을
실시한다.

제 3단계
         위의 단계를 반복하지만, 이제는 괄약 근육을 이용해서 성감을 떨어뜨리는 훈련을
  실시한다.
         성적으로 흥분하면  Kagel 훈련을 하면 성감이 줄어든다.
         이러한 연습을 반복한다. 일주일에 3번 정도 실시한다.

제 4단계
         이 단계에서는 젤리 등의 제품을 사용해서 여성의 질과 비슷한 조건에서 위와 같은
  훈련을 계속한다.
         이 경우에 여성이 도와주면 더 좋다.
         이러한 훈련의 과정에 여성이 같이 도와주면 더 좋지만 혼자하고 싶으면 혼자해도
무방하다

제 5단계
         여성과 같이 해야 한다. 즉 여성의 질에 남성의 성기를 넣고 그대로 있으면서
감각을 느끼려고 시도한다. 즉 성기로 여성의 질 내부의 질 벽과 질의 따뜻함과 부드러움, 그리고 질의 주름 등을 느끼려고 노력한다. 여성의 질 속에서 성적인 흥분 상태를 약 7-8정도 유지하면서 즐기도록 한다.
         여성의 질에 성기를 삽입하려고 시도하면 약간 불안할 수 있다. 그러나 지금까지
실습한 경우처럼 성기의 감각에 초점을 두면서 즐리도록 한다.
         여성의 상위 체위를 유지한다. 이 경우에 여성이 자신의 질 입구에 성기가 삽입이
이루어지도록 가이드 한다.  여성은 남성의 성기를 부드럽게 잡고 삽입한 후에 질안에 보관하고 있다는 느낌을 가진다. 남성은 여성의 질 내부에서 감각에 초점을 두려고 노력하지만, 혹시나 사정할 것 같은 느낌이 들면 여성의 질에서 성기를 뺀다.

부부 성 치료의 원칙
         부부의 결혼 문제 평가
         부부의 결혼 문제가 원인인 경우
    1) 성 기능장애 경우
    2) 성기능 장애는 없는 경우
- 부부 치료를 우선적으로 한다.
         부부의 결혼 문제는 거의 없거나 문제가 없지만, 성문제가 문제인 경우 부부의
성치료를 부부와 같이 병행할 수 있음
         부부의 문제가 원인 경우에는 부부간의 성치료에 대한 협조를 얻기가 힘들다.  

부부의 성 문제 평가
         Bio-Psycho-Social Model: 개인의 생물학적, 심리적, 사회적인 요인들에 입각한
  평가가 필요함
         의학적인 문제는 통상적으로 체크해야함: 산분인과나 비뇨기과 의사와 같이
협동적인 관계가 필수다.

성문제 파악을 위한 인터뷰
         치료적인 동맹관계를 형성할 것
         성 기능장의 발생과 유지에 관한 가설
         성 기능이 왜 이 시점에서 중요한지에 관한 요인 파악
         케이스에 관한 잠정적인 결론
         필요한 경우 좀더 객관적인 평가 계획 수립

성기능 평가 방법
         설문지 방법
         자기 관찰과 기록 방법
         직접적인 관찰: 마스터스와 존스가 한 때 실시 했지만 지금은 안 함, 그러나 대화
방법, 상호 작용에 관한 직접적 관찰을 계속함
         생물 의학적인 방법; 비뇨기과, 산부인과
         생리 심리학적인 방법: Nocturnal Penile Testing(NPT) 발기 장애의 경우
         REM Sleep 관찰

부부의 성 문제 평가 시
고려사항
         부부의 동시 면접: 일반적인 부부 문제, 자녀 문제, 대화 문제, 스트레스 등에 관한
문제
         부부 혼자서 면접: 성 문제를  포함한 문제를 평가, 성폭력 우무, 처음 성 경험, 외도
여부 등을 평가하고 그에 대한 비밀은 유지해줌

부부 성치료의 목표
1) 교육적, 행동적, 인지적, 그리고 다른 심리치료적인 과정을 통해서
2) 성적인 지식과 대화 긍정적인 태도를 증진시키고
3) 성에 대한 억제, 두려움, 미숙한 기술을 감소하고
4) 성적인 욕구, 반응, 흥분, 오르가즘의 만족을 증가하고
5) 부부 사이의 성적인 만족과 즐거움 일반적인 친밀감의 향상에 있다.


일반적인 부부 성 치료 과정
         성에 대한 교육
         대화, 친밀감, 부부 관계 훈련
         구조화된 행동치료: Sensate Focus
         의료적인 치료: Viagra, papaverine injection, surgical treatment, Hormone therapy.

부부 개인 치료 대상
         내적인 문제와 미완성적인 성 역할에  관한 문제
         성에 대한 태도
         초기 어린 시절에 관한 문제
         성적인 정체성을 확립하는데 어려움을 확인함

부부 치료를 해야 할 경우
부부관계에서 오는 발기 부전 장애의 경우: 경계성 성격 장애 아내
         획득된 성 문제: 결혼 생활 중에 발생
         성의 문제가 비교적 최근이나 최근에 발생한 경우

의료적인 치료를 병행하는 경우
1) 성문제가 일생동안 지속된 경우
2) 성에 대한 자신감이 너무 부족한 경우, 성적인 불안에 관해서 자신의 배우자에게
도저히 말을 할 수 없는 경우
3) 의학적인 문제와 심리적인 문제가 서로 섞여 있는 경우
4) 과거에 심리적인 치료가 별로 효과가 없는 경우

약물 치료가 필요 없는 경우
1) 분명한 심리적인 이유로 인해서 성적인 문제가 발생한 경우
2) 부부의 갈등이 원인이고, 심각한 경우:
3) 젊은 부부로서 수행 불안이 있는 경우
4) 의학적인 치료를 원치 않는 경우
(초기에 내담자가 원하는 방식을 따라가지만 치료 경과를 보고 의료적인 치료를 권하는 경우도 있다)

성 치료자의 역할
1) 교육적이고 적극적일 것
2) 공감을 적절히 해주고, 남성의 창피함에 대한 지지를 해줄 것
3) 희망을 심어 줄 것
4) 조급증을 조심할 것
5) 조기에 치료한 다는 환상을 깰 것
6) 역기능 적인 인지에 대한 절절한 대처

성에 대한 잘 못된 인지
1) 남자는 여성을 만족시켜야 할 의무와 책임이 있다.
2) 남성의 성기 크기와 발기가 강해야 만이 여성이 오르가즘을 느끼게 할 수 있다.
3) 여성이 가장 좋아하는 섹스는 성교에 의한 섹스이다.
4) 남자는 항상 성을 원하고 준비가 되어 있다.
5) 여성이 성을 알면 성에 계속해서 미치게 된다.
6) 나이가 들면 남성은 발기 능력을 상실한다. (Schover, 1984)

성에 대한 잘못된 신화
(Rosen, Leiblum and Spector, 1994)
1) 흑백논리: 발기가 100%가 아니면 나는 완전한 실패자이다.
2) 과잉일반화: 어제 밤에 실패했기에 오늘 아침에도 실패할 것이다.)
3) 자기 비하: 아내가 나를 칭찬하지만 내 기분을 상하지 않기 위해서 하는 것에 불과하다.
4) 마음속 읽기: 아내에 물어 볼 필요 없어, 아내는 어제 밤에 분명히 느꼈어.
5) 예언하기: 아마도 오늘 밤은 실패할 것 같은 예감이다.
6) 정서적인 논리: 내가 틀렸다고 생각하면 틀림없이 틀리게 된다.
7) 필연성의 논리: 나는 항상 오르가즘을 느껴야 한다.
8) 재앙화적인 사고: 오늘 밤 실패하면 나와 애인과의 관계는 끝이다.

성 치료자의 역할-계속
1) 성기는 심장에 달려 있다는 점을 강조할 것: 성 치료는 단지 기술을 배우는 것이 아니고 진심으로 배우자를 사랑한다고 사랑을 몸과 마음으로 표현하는 것을 강조할 것
2) 성기능을 통해서 부부가 성장할 수 있는 기회로 삼도록 할 것

부부 성 치료 과정
         행동 치료 과정
         감각 초점 훈련
         감각에 초점을 둘 것
         이기적이 되라
         상대방에게 어떻게 자극할 것인지 알려 주라
         긴장을 이완하라

부부 쾌감 훈련(감각초점 훈련)
1단계; 성기를 제외한 다른 신체 부분의 만짐

2단계: 성기를 포함한 신체의 맛사지

3단계: 여성의 성기에 삽입한 상태의 발기 유지


다른 행동적인 기법
1) 남성의 성기 발기를 상실하게 해서 여성이 자위해주는 것을 반복함
2) 조용한 질 운동: 여성이 남성의 성기를 삽입하고 조용하게 움직이면 남성이 천천히 여성의 리듬에 맞추는 경우

성은 아름답다!

♥ 성은 가장 아름답고 부부라는 관계 안에서 서로가 즐길 수 있는 최상의 감동적인 삶의 감각이고, 인간만이 누릴 수 있는 특권이다.
♥ 질적인 성 만족이 부부 만족의 지표가 된다.

   대단히 감사 합니다.

















이민 가정의 부부 상담

채 규 만
성신여대 심리학과 교수
한국 및 미국 임상 심리 전문가
한국 인지행동 학회장, 대한 성학회장

결혼이란?
         새로운 문제를 선택하는 것과 같다: Dan Wile
         완벽한 머리를 가진, 미운 여성과  완벽한 미모와 멍청한 여인: 외과 의사가
수술한 결과 완벽한 여성보다는 불완전한 여성과 결혼: Woody Allen 영화
         결혼은 문제의 속 으로 여행하는 것과 같다.
         결혼은 많은 비용을 주고 고생을 자처하지만, 투자할만한 가치가 있다: 채 규 만

결혼의 특징  
         4-5년에 결혼의 만족도는 감소한다(Bradbury, Cohan, & Karney, 1998)
         10-15%의 부부가 결혼의 3-4년에 별거를 한다(McDonald, 1995)
         젊은 부부의 약 3분의 1이 가정에서 부부사이에 밀치기, 빰때리기, 물건 던지기
   등의 가정폭력이 있다고 보고함(Neidig, & O’Leary, 1994)
         부부 초기에 가정 폭력이 발생하면 결혼의 파경으로 이어질 가능성이 높다.

이민 가정의 특징
         이민 1세들은 대체적으로 한국의 동년배에 비해서 더 보수적이고 이민 온
  당시의 사회적인 가치관에 머물러 있는 경우가 많음
         이민 1세들은 2세를 위해서 희생하기 위해 서 자녀 교육에 전념함.
         자녀와 부모 사이에 미국 문화 적응에 차이가 있음.
         부모와 자녀 사이에 대화의 장벽이 심함
         부부 사이에 성 역할의 갈등으로 부부 갈등이 심함
         남편의 경제적인 적응과 수입이 아내에 비해서 적을 경우에 남편의 열등감
  때문에 부부 갈등이 심함
         노인들에 대한 대우 및 존경심의 약화
         한국에서의 자신의 사회적인 위치에 대한 향수로 서로 어울리는 인간관계 부족  

이민 부부들의 일반적인 문제
         맞 벌이 부부인 경우에 성역할 조정의 문제
         남편의 가부장적인 태도에 대한 아내들의 수용거부 시 부부 갈등이 심함
         아내가 자녀의 교육에 전념할 시에 남편과의 문제가 발생함
         시부모 또는 노인에 대한 존경심 약화
         자녀 교육에 대한 과잉 투자하지만 부부들의 노후 생활에 대한 대책의 미약
         50대 이후 빈 둥지 현상의 심각
         부부들의 문제발생 시 조정할 사람과 제도의 부족

교회 안에서의 이민 가정의 문제
        교회 안에서 부부, 가정 문제를 해결하기도 어렵고 도움을 받은 경우에는 교회를
떠나는 현상
         개인적인 사 생활이 보장되지 못하고 오히려 개인적인 기도 제목이 상대방을
인신공격하는 자료로 사용 되는 현실
         부부나 가정문제에 대한 특강을 해도 참석자가 아주 적음
         교회에서 목회자들은 성경 공부 위주로 프로그램을 진행하기에 부부 가정
문제에 대한 상대방적인 관심이 적음
         한국 교인들은 교회에서 부부 프로그램이 적어도 사회 기관, TV 등을 통해
   많은 도움을 받고 있음
         교인들이 교회 활동을 하는 과정에서 상처를 받은 경우에 조정 기능의 문제로
교인 이탈 현상이 심각 함.
         목회자와 친적인 가정이 교인인 경우에 양가 감정이 있을 수 있음.  

결혼에 영향을 주는 요소들
         행동적인 요소: 대화와 갈등해결 기술: 말하기, 경청기술(Gottman. Coan, &
   Swanson, 1998).
         결혼에 대한 비 현실적인 기대, 가치관(Larson &Olson, 1989): 결혼하면 세상이
변한다! 나만 사랑해 줘…
         정서적인 표현의 양식: 상대방에 대한 멸시적인 태도, 감정으로 벽 쌓기, 언어
  폭력적인 감정 표현(Gottman, 1994).


성 역할의 차이
         여성이 남성보다 결혼에서 불만족이 높음: 이러한 현상은 세계적인 현상이다:
나만 불행한 것 아니다.
         여성은 남성이 애정표현과 정서적인 친밀감을 표현하지 않아서 더 불만족을
느낀다(Clememts & Markam, 1996): 남자는 애정표현 전문가가 되자.
         여성은 감정을 나눌 때 정서적인 친밀감을 느끼고, 남성은 활동을 같이 할 때,
정서적인 친밀감을 느낌(Markman & Kraft, 1989): 부부가 같이 할 수 있는 활동이 필요함.



이혼 예언 7 요인들(Gottman, 2002)
1.부정적인 정서가 긍정적인 정서 보다 많음: 행복하고 정상적인 부부는 부정대 긍정적인 행동의 비율이 1:5인데 반해, 이혼하는 부부들은 0.8 대 1:1비율:
하루에 칭찬 5번씩 이상 하라!
         정상적인 부부에서도 완벽한 긍정적인 관계만 있는 것은 아니다.
         긍정적인 정서가 강해야 만이 갈등 상황에서 균형을 이룰 수 있다.
         건강한 부부는 연애감정이 있다.

2. 이혼의 4가지 계시(재앙적)
         비난(Criticism): 상대방을 비난 비판 평가하기
-         항상 제대로 하는 것이 하나도 없어!
         멸시(contempt): 상대방을 무시하고, 비하하고 멸시하는 태도와 행동: 형편 없는,
  바보 병신아!  어쭈 꼴값하네
         방어적인 태도(Defensiveness);상대방에 대한 책임전가, 자신의 책임을
  인정하지 않기, 변명하기 : 너 때문에 신세 망쳤어! 너 때문에 재수 없어
         벽 쌓기(Stonewalling): 상대방의 말에 귀를 기울이지 아니함, 남자가 더 많이 함 : 혼자 짖어라

3. 정상화 작업의 실패
         부부가 싸운 후에 다시 관계 회복을 위해서 나름대로 시도할 수 있는데, 이혼
   부부들은 정상화 관계 회복에서 실패한다.
         남편이 사과하면 여성이 받아드리지 않거나, 여성이 사과하면 남성이
  받아드리지 아니함.
         서로가 냉전 상태에 빠짐: 각방 사용

4. 부정적인 인식
         상대방에 대한 화나고 서운한 감정
         마음 속에 한이 있음.
         남성의 여성에 비해서 좋지 않은 것을 더 오랫 동안 집착하는 경향이 있다:
치명적인 잔소리를 한다        
         상대방에 대한 행동을 부정적인 각도로 바라보게 됨: “상대방이 나를 무시하는
것이 틀림없어” 남성은 여성이 무시한다고 생각하면서 꼭지가 돈다!!

5. 과부화 (Flooding)
         상대방의 불평 때문에 지나치게 과부화 현상이 일어나는 것: 골 때리는 현상
         상대방의 바가지 때문에 화가 나고 어쩔 줄 모르는 상태
         상대방 때문에 과 부화적인 행동이 반복되면 고립된 행동이 일어난다.
         부부들은 거리가 멀어지고, 감정적인 이혼이 발생한다.
골 때리는 여자
골 때리는 남자

6. 만성적인 신체적인 긴장
정상적인 기능을 하기 어렵다.
         부부 싸움, 또는 직장 등에서 오는 긴장관계로 신체적인 긴장이 높음
         부부 싸움 중에 맥박 횟수가 100을 초과함
         혈압이 오르고, 신체 긴장이 올라가면 인간의 두뇌는 극도의 감정적인
상태에서는 비 이성적인 사고와 행동을 하기 쉽다: 신체 폭력, 감정 폭력, 부부 폭력 등

7. 아내의 말 듣기 거부
         아내의 말이나 영향력을 거부하는 남편은 아내와 감정적으로 멀어진다. 이
상태가 계속되면 부부의 정서적인 관계에 거리감이 생김
         아내는 남편의 영향을 수용하는 경향이 많다.
가부장적인 남편은 아내에게 지시적인 태도를 보이면서 아내를 무시하고 아내의 말 듣기를 거부한다.

건강한 부부들의 특징
         문제를 회피하지 않고 서로 같이 토론을 통해서 해결함: 상대방을 일방적으로
   설득하려고 하지 아니함
         상대방의 경험을 인정하고 확인: 상대방의 경청하고 상대방의 감정을 인정해줌
         생기 있는 관계; 부부 사이에 농담, 유머가 있고, 서로가 놀리기도 함(Gottman,
1994)

건강한 부부들의 특징
         부부 문제의 31%만이 해결할 수 있는 문제, 69%는 해결이 안 되는 문제를
가지고 산다.
         해결 가능한 문제의 특징:
- 부드럽게 출발하면서 문제를 제기함
- 상대방의 의견을 수용하면서 해결을 시도
- 보수작업이 효과적임
- 감정적인 상승작용이 아니고, 긴장을 완화하는 능력이 있음(deescalation): 싸움 시 웃거나 농담하거나 애교로 사태를 무마하려고 시도하고, 상대방은 못 이기는 척하고 받아 줌



결혼의 만족과 분노
         분노나 화가 결혼의 만족에 역기능적은 아니다.
         건강한 부부도 화를 내고 산다.
         건강한 부부들은 화나 분노를 건설적으로 표현하고 처리한다.
         분노를 멸시, 비난, 비판, 폭력으로 표현하거나, 벽 쌓기를 시도하면 부부의
   파멸로 이어 진다

결혼 만족과 서로 해결할 수 없는 갈등과의 관계
         건강한 부부라고 해서 갈등을 다 해결하고 사는 것이 아니다. 서로 해결할 수
없는 갈등에 대해서 대화를 할 수 없는 것이 문제이다.
         갈등에 대한 대화 회피는 감정적으로 소원해 지고 결과적으로는 이혼으로 갈 수
  있다.
         갈등을 해결하는 것아 아니고 상대방의 입장을 충분히 이해하기 위해 서로
대화하는 것이 중요하다.

기능적 부부의 특징
         부부의 역기능을 잘 설명할 수 있는 변인은 부부들의 대화하는 과정의 정서적인
무드이었다.
         긍정적인 정서: 농담, 유머, 관심, 애정, 스킨쉽,

기능적 부부의 특징
         부정적인 정서: 분노, 불안, 우울감의 통제
         특히 남편의 긍정적인 정서가 중요하다: 부부 문제는 대체로 여성이 문제를
제기하기에 여성은 부정적인 무드가 많다. 여기에 남성이 자신의 부정적인 무드를 어느 정도 통제하고 반응하는 가가 중요하다.
         남편의 부정적인 무드가 부부 역기능에 많은 영향을 준다.

부부의 불만족  패턴
         여성의 불만이 크고, 여성의 결혼 만족도가 남성에 비해서 더 크다.
         여성의 요구-> 남성의 철회-> 여성의 더 강한 요구-> 남성의 벽쌓기 가 가장
   흔한 패턴

가정폭력 부부
         남성의 권력, 통제 –일방적이고 거의 절대적, 위협적
         부부 사이의 분노가 근본적인 문제가 아니고 권력을 공유하는가가 더 문제이다.
         Type I: 반사회적인 성격 소유자, 칼, 무기 사용, 가정 외에서도 폭력 사용,
신체적으로 흥분하지 않음: 코브라
         Type II : 손찌검, 가정 밖에서는 폭력을 사용하지 않음. 쉽게 흥분하고 성질이
급함. 불독 형

이혼 가정의 특징
         남편이 여성의 합리적인 의견이라도 거절하는 가정이다.
         남성 중심의 가부장적인 문화 소산
         서로의 상호작용이 깨어진 현상
         서로 주고 받는 호흡과 같은 현상이 깨진 부부 부부관계

사랑의 지도
         상대방의 욕구나, 기대, 취미 등을 알고 있는 인지적인 정도
         대부분의 이혼은 결혼 7년 사이에 가장 많이 발생한다.
         부모 역할하면서 67%의 부부가 부부의 불만을 경험함.
         부부는 서로에게 기대감을 가지고 있거나 상대방에 대한 인식을 하고 있는 데,
   부부들을 서로 변해간다는 것을 인식하지 못하는 경우가 많다.
         부부 사랑의 지도에 대한 업데이트가 절실히 필요하다.

부부의 정서적인 은행 잔고  
         상대방이 원하는 소망이나, 상대방에 대한 호의적인 행동을 하면 받는 쪽에서는
   상대방에 대한 긍정적인 감정이 유지된다. 즉 정서적인 은행 잔고가 쌓인다.
         주는 쪽은 대신 상대방이 채워주지 않고, 계속해서 나가기만 하면 상대방에
대해서 부정적인 감정이 생기고, 상대방에 대해서는 부도가 난다.

부부의 정서적인 은행 잔고
         긍정적인 부부 관계를 유지하기 위해서는 평소에 긍정적인 은행잔고를 쌓아야
   한다.
         긍정적인 관계가 유지되면 갈등해결이나 불평 등의 부정적인 상황에서도 그런
부정적인 감정을 상쇄할 수 있다.

행복한 부부들의 귀인 양식
         상대방이 좋은 일을 해 주었을 때
         행복한 부부: 성격이나 내적인 귀인
         불행한 부부: 환경적, 외적인 귀인
  
상대방이 기분 나쁜 일을 해 주었을 때
         행복한 부부: 환경적, 외적인 귀인
         불행한 부부: 성격적, 내적인 귀인


신체적인 긴장과정
         맥박이 100 넘으면 더 이상 합리적인 사고를 할 수 없다.
         이혼한 부부 일수록 부부가 싸움을 할 때 신체적인 긴장, 혈압, 맥박이 높은
사람들이다.
         스스로 긴장을 완화하는 능력이 없는 사람들이 더 많이 이혼을 한다.

감정적인 싸움 후 반응에 대한
남녀 성 차
         남성이 여성에 비해서 쉽게 화를 내는 경향 (Gottman, 1990).
         남성: 여성에 비해서 더 오랬 동한 화를 지속하는 편임, 원 상태로 기분이 가라
앉는데 시간이 더 걸림
         여성: 관계를 정상화 하는 면에서 더 관심을 가지고 그에 대한 생각을 함

정서 반응에 대한 성 차
         여성은 옥시토신의 호르몬 영향 하에 스스로 정화하는 능력이 남성보다 많음.
         남성: 화나면 오래가면서 공동으로 대처하려는 경향
         20-50세 남성: 여성보다 심장병으로 사망할 가능성이 더 많다 (McCarter &
Levenson, 1996)
         남성은 화가 나면 여성에 비해서 더 언어 폭력과 파괴적으로 감정을 표현하는
경향이 있다 (Zillman, 1979).  
         남성은 쉽게 포기하는 경향, 여성은 부부 관계에 대해서 더 많이 오랜 동안
생각하는 경향이 있다 (Gottman & Levenson, 1988).  

Sound Marital House Theory

행복한 결혼의 집 기초-1층
         사랑의 지도: 사랑의 기초는 상대방을 잘 아는 것에서 출발한다.
- 상대방을 서로 아는 정도
- 상대방이 누구인가에 대한 지식: 상대방의 취미, 친구, 기호, 가치관 등
- 사랑의 지도는 정기적으로 update가 필요하다.
- 부부 사이의 대화가 필요함

행복한 결혼의 집-2층
         상대방에 대한 호감, 존경심: 상대방을 인정하고 존경하는 태고, 경멸하는
태도의 반대
         부부 사이에 서로에 대한 불신과 의심이 생기면 부부 관계가 어렵게 된다.
         존경심은 신뢰관계에서 출발한다. 부부는 진실한 관계를 유지해야 한다.


행복한 부부의 집-3층
         서로에게 접근해 나가기(turning toward)
- 부부들은 갈등을 겪을 수도 있고 싸울 수도 있다. 그러나 한쪽에서 화해를 시도하면 건강한 부부는 수용하고 부부에게 접근한다. 그러나 불행한 부부는 고집을 부리고, 상대방의 굴복을 원하는 경우가 있다.
- 평소에도 상대방에 다가가는 행동을 해야 한다: 칭찬하기, 도와 주기, 관심 갖기 등

행복한 부부의 집-4층
         긍정적인 관점과 태도: 상대방의 의도를 긍정적인 태도로 수용한다. 상대를
신뢰한다.
- 갈등해결 기술이 필요함
- 해결할 수 없는 문제에 대한 대화를 하고 수용하는 하는 자세가 필요함
- 신체적으로 서로 위함: 긍정적인 스킨쉽
- 집 안일을 도와주고 역할 분담이 잘 이루어 짐
- 상대방의 신체적인 피로 등에 관심을 가져 줌

행복한 부부의 집-5층
         부부 갈등의 해결
         해결 가능한 갈등: 부드러운 출발, 보수공사, 긴장의 완환, 상대방의 영향력 수용,
   서로 타협하는 자세
         해결 불가능한 갈등: 만성적인 갈등에 대한 대화의 시도, 해결을 시도하지 않고
상대방의 입장에 대한 이해와 대화를 시도함.
         부부 사이의 긍정적인 감정상태나 정서적인 연결 상태가 강하면 문제 해결에
도움이 됨.
         상대방의 변하지 않는 문제는 같이 살아주려는 태도가 필요함.

부부 대화 기법  

해서는 안될 말
         항상: 당신은 항상 늦어
         한번도: 한번 도 내담 알아 준 적이 없어
         전혀: 당신은 나 한 테 전혀 관심이 없어
         맨날: 맨날 들 복아

말하기 기법
         나 전달 법: 내가 보기에는
         상대방의 구체적인 행동을 지적: 일찍 퇴근해서, 숙제를 하고 노니까
         자신의 생각: 나에게 관심이 있다는 생각이들고, 네 일에 책임감 있어서
         감정 표현: 고마워요. 엄마가 기쁘다.
         소망: 앞으로도 계속해 주세요.  

경청하기 기법
         상대방에게 시선을 주고
         감정을 알아 주고
         맞장구 쳐주는 말을 하고
         그리고 도와 줄 것이 있는지 물어 보라.
         처음부터 해결책을 제시 하지 말아라.
         마음을 알아주는 것이 필요하다.
         엄마 나 성적 망쳤어!
         여보 오늘 세탁기를 고쳐놨고, 애를 병원에 데리고 갔다 왔어요.
         오늘 회사에서 과장 때문에 열불 나네..
         엄마 친구들이 놀려요.
         선생님 친구가 제에게 거짓말 시켜요!
         자기야 나 오늘 시험 망쳤어.

행복한 부부의 집- 6층
         결혼에 대한 기대와 꿈을 이루기: 결혼의 진퇴양난의 회피
         가족의 특별한 의식, 전통이 있음.
         어떤 문제에 대한 부부들이 부여하는 의미를 서로 확인하는 과정에서
진퇴양난인 문제 해결의 실마리를 찾는 과정
         Dream with Conflict: 예, 돈 문제=경제적인 자유, 자녀 교육=지의 상승
         부부들의 성격적인 미숙이나 병리의 문제가 아님.
         부부들의 가치관 차이의 배경을 이해함.

부부들은 각자가 가정에서 가지고 온 문제들이 있다:
         돈 문제: 절약형, 구두쇠
         애정형: 관심을 너무 받았거나 못 받은 경우
         화통형, 독립형: 엄마의 간섭 때문에 힘든 경우
         의존형: 남편이 바람 필까봐 지나치게 불안
         부모 소원 성취형: 부모님의 기대를 이루기 위한 삶
         인정추구형: 사람들에게 인정 받기 위해 사는 삶
         눈치형: 남의 눈치나 체면을 지나치게 중시
둘만의 사랑의 집이 필요하다


행복한 부부의 집 7층-다락방
         부부들의 삶의 의미를 창조하고 나눔
         부부들은 나름 대로 꿈, 이야기, 신화, 행복한 결혼에 대한 의미 등을 가지고
   있을 수 있다.
         결혼이란 부부가 새로운 문화를 창조하는 것이다.
         부부는 친구관계를 유지하면서 공유하는 삶을 통한 의미 있는 삶을 추구하는
것이다.
         부부 간의 의식, 역할, 목표, 상징적인 의미를 창조하는 것이 중요하다.

교회 안의 부부 문제 유형
         가정 폭력
         외도
         술 문제
         시 부모, 처가의 문제
         자녀와의 갈등과 갈등을 처리하는 과정에서의 문제





 

 

 

 

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부부치료 1 강 채규만 박사

*1 강 요약 **부부치료 상담학 (채규만 박사)

거트만의 부부 치료 +한국정서와 가정에 맞는 부부치료 상담학

*결혼이란? 새로운 문제를 선택하는 것과 같다: Dan Wile- 완벽한 머리를 가진, 미운 여성과 완벽한 미모와 멍청한 여인:  외과 의사가 수술한 결과 완벽한 여성보다는 불완전한여성과 결혼: Woody Allen 영화. 결혼은 문제의 속으로 여행하는 것과 같음. 결혼은 많은 비용을 주고 고생을 자처하지만, 투자할만한 가치가 있음.

 

*** 결혼의 특징 -> 결혼의 속성을 아는 것이 굉장히 중요함.*한국의 결혼 이혼률이 2003 년정도에 47%가 됨. 보통 이혼률을 이야기할 때, 당해 년도에 결혼한 건수 대 이혼건수임. (재혼한 사람이 이혼할 수 도 있음). 조이혼(인구 1000 명당몇사람이 이혼하느냐하는 것임)

*왜곡된 성역할을 가진 사람들에게 가정 폭력이 있음.

*부부중에 가정 폭력이 발생을 하면 이혼하는 경우가 있음.

 

**이민 가정의 특징

- 이민 1 세들은 대체적으로 한국의 동년배에 비해서 더 보수적이고 이민 온 당시의 사회적인 가치관에 머물러 있는 경우가 많음. 이민 1 세들은 2 세를 위해서 희생하기 위해서 자녀 교육에 전념함. 자녀와 부모 사이에 미국 문화 적응에 차이가 있음. 부모와 자녀 사이에 대화의 장벽이 심함. 부부 사이에 성 역할의 갈등으로 부부 갈등이 심함. 남편의 경제적인 적응과 수입이 아내에 비해서 적을 경우에 남편의 열등감때문에 부부 갈등이 심함. 노인들에 대한 대우 및 존경심의약화한국에서의 자신의 사회적인 위치에 대한 향수로 서로 어울리는 인간관계 부족. 아버지의 역할이 굉장히 중요함.

 

*이민 부부들의 일반적인 문제

- 맞 벌이 부부인 경우에 성역할 조정의 문제. 사회적으로 보면 여성들이 쉽게 변함. 남편의 가부장적인 태도에 대한 아내들의 수용거부 시 부부 갈등이 심함. 아내가 자녀의 교육에 전념할 시에 남편과의 문제가 발생함. 시부모 또는 노인에 대한 존경심 약화. 자녀 교육에 대한 과잉 투자하지만 부부들의 노후 생활에 대한 대책의 미약. 자녀가 떠나면서 50대 이후 빈 둥지 현상의 심각. 부부들의 문제발생 시 조정할사람과 제도의 부족(ex:  여러 교인들이 연합을해서 상담센터가 생겨나는 시스템이 있음.

--> 교회에 관련이 없는 다른상담전문인이 교인들을 상담을 하는 시스템.-> 사람들을 도와주는 상담 센터와  traning 이 필요함.  이런 상담해주는 곳이 활성화 되어야됨.

->  교회가 치유의 운동을 하려면,  상담자의 마인드과 가치관이 확실해야됨. 이중생활이 아닌, 내담자를 깊이 사랑하고치유할 수 있도록 해야됨.  그래서 교회와서 솔직해져야됨.치유기 교회를 통해 나와야됨.

*교회 안에서의 이민 가정의 문제 -> 교회 안에서 부부, 가정 문제를 해결하기도 어렵고 도움을 받은 경우에는 교회를떠나는 현상. 개인적인 사생활이 보장되지 못하고 오히려 개인적인 기도 제목이 상대방을 인신공격하는 자료로 사용 되는 현실 부부나 가정문제에 대한 특강을 해도 참석자가 아주적음. 교회에서 목회자들은 성경 공부 위주로 프로그램을 진행하기에 부부 가정 문제에 대한 상대방적인 관심이 적음.교회에서 상처받은 자들을 위한 사랑의 치유처가 필요함.부부 상담할 때, 부부사이(인간관계)가 얼마나 얄팍한지 모름.  이럴때,  예수님께서 우리의 사랑이나 믿음이 반석위에있는지, 모래 위에 있는지를 알 수 있으려면 폭풍우가 있으면 알 수 있다고 하심. 우리의 사랑의 모델이신 예수님처럼인간관계의 달인이 되어야 됨. 사랑을 할때나 상담을 할 때도   ,   구체적으로 제시하는 것이 필요함   .  

*결혼이 어떤 요소로 인해서 행복할 수 있나? 사람들이 통제할 수 없는 부분에 대한 생각을 많이 하기보다는, 내가 하는행동과 상대방이 하는 행동   ,   즉, 말하기,  경청의 기술이 구체   적으로 제시되어야 함   . 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



부부치료 채규만 박사전체요약*** 결혼의 특징 -> 결혼의 속성을 아는 것이 굉장히 중요함.

*한국의 결혼 이혼률이 2003 년정도에 47%가 됨. 보통 이혼률을 이야기할 때, 당해 년도에 결혼한 건수 대 이혼건수임. (재혼한 사람이 이혼할 수 도 있음). 조이혼(인구 1000 명당몇사람이 이혼하느냐하는 것임)

*왜곡된 성역할을 가진 사람들에게 가정 폭력이 있음.

*부부중에 가정 폭력이 발생을 하면 이혼하는 경우가 있음.

 

**이민 가정의 특징

남성들에게 강조하는 점은 살아가는 방식에서 집안일을 서로 돕는데 신경을 쓰면 가정이 더 행복해 질 수 있음. 요즘 젊은 남편들은 아내에게 아침밥을 얻어먹기를 바람. 이민 사회가 각박함. 한국에서 자신의 위치와 경제력으로 자존심을 세우려고 함. 하지만 이민사회에서 새로운면을 개발하고 크리스찬의 건강한 자존감을 가질 필요가 있음. self-esteem 과self-concept 가 있음. 자신의 self-concept 은 개인의 객관적인 정보임. self-concept 에 주관적으로 의미를 부여해주는 것이, self-esteem 임.

ex) 자신이 환경 미화원이라도본인이 괜찮다고 생각하면 self-esteem 이 높은 것임. 각자나름대로의 self-esteem 이 다름. 크리스챤의 self-esteem 의 기준이 “예수그리스도께서 나를 위해 죽으실 만큼 존귀한 존재이다.”라는데 있어야 됨. 자신의 self-esteem 을 무조건적으로 ‘천하보다 귀한 사람이다.’라는데 중심을 내려야함.

 

*이혼 예언 7 요인들(Gottman, 2002)

- 부부들을 1 박 2 일 정도 랩에서 부부들을(ex: 부부대화전과 후 맥박 확인, 표정, 행동특징을 찍어서 과학 적으로 분석함)- > 공감하는 대화를 통해 이혼 예방하기 (ex: 속상했겠다. 수고했네... 힘들었겠다. => 감정을 알아주는 말을 잘 하기)---> 그 다음에 문제 해결할 것을 이야기하기. (ex: 그런데... 아이는 괜찮아...)- >>> 감정코칭이 굉장히 필요. - 여성이 알아야 할 점은 남자들은 먼저 문제 해결하려는데 (문제 해결중심) 훈련되어 있음.


- >>> 감정을 잘 표현하게 훈련해야 됨. (감정을 먼저 이야기해줘야됨. ---> 속상했겠다.)- 여성들은 감정들을 잘 표현하도록 하지 못한 환경이었음.- 정상적인 부부에서도 완벽한 긍정적인 관계만 있는 것은 아님.- 긍정적인 정서가 강해야 만이 갈등 상황에서 균형을 이룰 수 있음.- 건강한 부부는 연애감정이 있음. - 칭찬을 아이들에게 부부끼리 많이 만들어 하기. 평소에 긍정적인 감정 표현을 많이 해야 됨.* 이혼의 4 가지 계시(재앙적)- 비난(Criticism): 상대방을 비난 비판 평각하기(예: 항상 제대로 하는 것이 하나도 없어!)- 멸시(Contempt): 상대방을 무시하고, 비하하고 멸시하는 태도와 행동: 형편 없는, 바보 병신아!어쭈 꼴값하네.- 인정하지 않기, 변명하기(방어하기): 너 때문에 신세 망쳤어! 너 때문에 재수 없어.- 벽 쌓기(Stonewalling): 상대방의 말에 귀를 기울이지 아니함. 남자가 더 많이 함. (예: 혼자 짖어라.)


- Love & Hate 는 같음. Love 의 반대는 완전히 상대방과 정서적으로 끝는것---> 무관심임.*정상화 작업의 실패- 부부가 싸운 후에 다시 관계 회복을 후새서 나름대로 시도할 수 있는데, 이혼 부부들은 정상화관계 회복에서 실패함.남편이 사과하면 여성이 받아드리지 않거나, 여성이 사과하면 남성이 받아드리지 아니함.- 서로가 냉전 상태에 빠짐: 각방 사용.- 한번 싸우고 나서 사과를하고 다가오면 받아주기, 고집부리지 말고 좋은 부부관계 회복하기*부정적인 인식- 상대방에 대한 화나고 서운한 감정- 마음 속에 한이 있음.- 남성의 여성에 비해서 좋지 않은 것을 더 오랫 동안 집착하는 경향이 있음.- 치명적인 잔소리를 함.- 상대방에 대한 행동을 부정적인 각도로 바라보게 됨: “상




 

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